El Valor de la Historia Clínica

La Historia Clínica es un documento legal que elabora el médico ya que, contiene datos personales que sólo puede proteger el interesado, empezando con su identificación personal: nombre completo, lugar y fecha de nacimiento, estado civil, profesión, lugar de trabajo, dirección completa, números telefónicos, correo electrónico, datos de las personas o familiares a quienes se le puede avisar en caso de una emergencia, nombre de su médico y sus teléfonos.

Esta información se obtiene por vía directa con el enfermo y por vía indirecta cuando hay una discapacidad o en los menores de edad; se inicia con el interrogatorio de los antecedentes personales no patológicos como es el deporte que practica, hábitos como tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías, profesión, grupo sanguíneo y factor rH, etc. antecedentes personales patológicos en el que se consignan todas las enfermedades que se han padecido, como gripe, amigdalitis, diabetes, enfermedades del corazón, hipertensión arterial, reumatismo, intervenciones quirúrgicas, traumatismos de importancia, las reacciones alérgicas a medicamentos como la penicilina u otro medicamento, las vacunas que ha recibido, como el caso del toxoide tetánico, vacuna contra la influenza, vacuna contra la hepatitis, y otras más, referir los medicamentos que consume, dosis y tiempo de administración, los resultados de estudios de laboratorio, ultrasonidos, tomografías y tratamientos recibidos.

El padecimiento actual es donde se pregunta sobre los síntomas que presenta en el momento de la entrevista y se complementa con una exploración física completa, consignando el peso, talla, temperatura, tensión arterial, signos de cada uno de los aparatos y sistemas del cuerpo humano.

Con esta información obtenida por medio de la revisión clínica, utilizando el interrogatorio, inspección, exploración y auscultación, el MEDICO, utilizando sus conocimientos y su experiencia, elaborara un plan de estudios complementarios, sustentará su impresión diagnóstica, podrá emitir un pronóstico y comenzará con su plan terapéutico.

LA HISTORIA CLÍNICA de acuerdo con la riqueza de datos que contiene y el uso a que se le destine, tiene un VALOR PARTICULAR, ya que el médico, con los datos obtenidos está en posibilidad de CERTIFICAR: desde el momento de la concepción de un nuevo ser, evolución de la gestación, características del nacimiento, el crecimiento y desarrollo del niño, el estados de salud, capacidad física, deportiva, escolar, laboral y mental, aptitudes o incapacidades, enfermedades agudas, crónicas, delicadas, graves o mortales y puede llegar determinar hasta el CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN.

El Médico dentro de las actividades puede estudiar y ejercer las diferentes especialidades médicas teniendo el poder de utilizar en un menor campo, los conocimientos propios de cada especialidad y con el apoyo de estudios de laboratorio y gabinete y de otros especialistas, para poder llevar a cabo su noble misión de restablecer el estado de salud.

Para finalizar, nos permitimos hacerle la invitación a que acuda con su médico de confianza, a que le realice SU HISTORIA CLÍNICA, aplicando la MEDICINA PREVENTIVA, por medio de chequeo y valorar que tan útil le seria, traerla con sus documentos como una IDENTIFICACIÓN MEDICA PERSONAL, ya que esta información contiene datos personales que son de gran ayuda en los casos imprevistos: como son LAS EMERGENCIAS, pues el conocer el estado de salud, tratamientos, ALERGIAS, y características particulares, ENRIQUECEN EL VALOR DE LA HISTORIA CLÍNICA.

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